Schemat operacji Allisona

VIII międzyżebrze po stronie lewej. W trójkącie, którego podstawę stanowi przepona, linię boczną – aorta, a linię przyśrodkową – osierdzie, uwidacznia się wypuklenie, przylegające do przełyku, odpowiadające przepuklinie wślizgowej. Szczyt trójkąta stanowi część więzadła płucnego, które należy przeciąć, aby uruchomić na tępo przełyk. Przełyk uruchamia się ku górze aż nad łuk aorty.

Po uruchomieniu przełyk ujmuje się na dren Penrose’a i odsłania pierścień mięśniowy rozworu przełykowego przez odpreparowanie przepukliny nożyczkami. Od przodu znajduje się grubą warstwę włókien mięśniowych prawej odnogi przepony. Tworzą one lewy brzeg pierścienia rozworu i przebiegają powierzchownie w stosunku do cienkiej warstwy włókien mięśniowych prawej odnogi przepony, która znajduje się od tyłu, głębiej i tworzy prawy brzeg pierścienia rozworu. Tuż przy rozworze chwyta się kleszczykami odcinek przepony i nacina go razem z otrzewną ścienną. Następnie przez ten otwór wprowadza się palec do jamy otrzewnej i ku górze przez rozwór do worka przepuklinowego. Na palcu napina się więzadło przeponowo-prze- łykowe. Nacina się je i odsłania otrzewną ścienną, która tworzy przednią ścianę worka przepuklinowego. Po przecięciu worka przepuklinowego w świetle ukazuje się ściana żołądka. Zachyłek otrzewnej, który stanowi worek przepuklinowy, wnika ku przodowi i na prawo od przedniej powierzchni wpuklającego się żołądka. Tylną część worka przepuklinowego stanowi przednia ściana żołądka, dlatego też worek nie może pokryć całkowicie obwodu żołądka.

Fakt ten uzasadnia nazwanie tej postaci przepukliny przepukliną wślizgową. Warstwa powięziowa, nazwana przez Allisona więzadłem przełykowo-przeponowym, jest często bardzo rozciągnięta ponad wpuklającym się żołądkiem i workiem, tak

About The Author

admin

Leave a Reply