Operację Nissena

Operację Nissena można wykonać również z dostępu przez klatkę piersiową. Wymienione zabiegi mogą być stosowane tylko w mniej zaawansowanych postaciach przepuklin rozworu, związanych ze wstecznym odpływem żołądkowo-przeły- kowym. W przypadkach ze zwężeniem lub obrzękiem zapalnym błony śluzowej przełyku Ekesparre proponuje wykonanie podłużnej ezofagotomii. Po sprowadzeniu dolnej części przełyku poniżej przepony wykonuje się podśluzówkowe nacięcie podłużne warstwy mięśni podłużnych i poprzecznych. W wielu przypadkach można w ten sposób usunąć zwężenie światła przełyku. Odtworzenie kąta przełykowo- -żołądkowego Hisa dokonuje się przez przyszycie prawej wypukłości dna żołądka trzema szwami do dolnego odcinka przełyku. Krzywiznę mniejszą żołądka przyszywa się do przedniej ściany jamy brzusznej metodą Lortata-Jacoba.

Zwolennicy dostępu przez jamę brzuszną operują w ten sposób lewostronne przepukliny okołoprzełyliowe. Jeżeli przepuklina jest po stronie prawej, to dostęp powinien być przez klatkę piersiową. W przypadkach utrzymującego się bliznowateg© zwężenia wykonuje się gastrostomię w celu ewentualnego stosowania okrężnego rozszerzania – bouginage. Zwężenie spotyka się w ok. 20% przypadków. U większości chorych dzieci wystarczy kilka rozszerzeń. W ciężkich przypadkach trzeba je wykonywać przez kilka miesięcy. Okrężny bouginage polega na przesuwaniu rozszerza- deł o różnej grubości, przy czym rozszerzadła te prowadzą nici polipropylowe „Pro- lene”, wprowadzone przez nos i przełyk do żołądka, a wyprowadzone przez otwór gastrostomijny. Wielu autorów radzi również wykonywanie pyloroplastyki, zwłaszcza że przy preparowaniu mogło dojść do uszkodzenia nerwu błędnego. Zabieg ten jest operacją z wyboru w zespole Roviralty, w którym występuje zwężenie odźwiernika.

About The Author

admin

Leave a Reply